Inibitori della monoammina ossidasi (IMAO): definizione, usi e rischi

IMAO: guida completa su definizione, usi terapeutici (depressione, Parkinson, ansia), farmaci più sicuri e rischi da conoscere per un trattamento consapevole

Autore: Leandro Alegsa

Gli inibitori della monoammina ossidasi (MAOI) e gli inibitori reversibili della monoammina ossidasi (RIMA) sono un tipo di farmaci antidepressivi dati per il trattamento della depressione. Sono buoni per trattare la depressione atipica, il morbo di Parkinson, i disturbi d'ansia, la fobia sociale e hanno anche dimostrato di aiutare le persone a smettere di fumare il tabacco.

Poiché i farmaci MAOI possono essere fatali se se ne prende troppa, di solito vengono dati solo quando altri farmaci antidepressivi hanno fallito. Alcuni nuovi farmaci come la selegilina e la moclobemide hanno dimostrato di essere più sicuri dei vecchi IMAO e sono prescritti dai medici in prima istanza.

Cos'è un IMAO e come funziona

Le monoamine ossidasi (MAO) sono enzimi che degradano neurotrasmettitori come serotonina, noradrenalina e dopamina. Gli IMAO bloccano questi enzimi, aumentando così la concentrazione di tali neurotrasmettitori nel cervello e migliorando l'umore e altre funzioni cerebrali. Gli IMAO possono essere:

  • irreversibili e non selettivi (es. fenelzina, tranilcipromina), che legano permanentemente l'enzima fino alla sua rigenerazione;
  • selettivi per MAO-B (es. selegilina, rasagilina) usati spesso nel morbo di Parkinson perché influenzano soprattutto la dopamina;
  • reversibili e selettivi per MAO-A (RIMA, es. moclobemide), che hanno un legame temporaneo con l'enzima e generalmente meno restrizioni dietetiche e interazioni gravi.

Indicazioni cliniche

  • Depressione resistente ad altri trattamenti o con caratteristiche atipiche.
  • Disturbi d'ansia e fobia sociale in alcuni casi selezionati.
  • Morbo di Parkinson (principalmente MAO-B selettivi come selegilina/rasagilina).
  • Alcune sperimentazioni per la cessazione del fumo (alcuni MAOI hanno mostrato effetti, ma oggi si usano più spesso altri farmaci/terapie).

Rischi principali e interazioni

Gli IMAO possono provocare reazioni gravi se assunti insieme ad altri farmaci o a certe sostanze. Le principali preoccupazioni sono:

  • Crisi ipertensiva da tiramina: l'accumulo di tiramina (contenuta in alimenti come formaggi stagionati, salumi, alcuni vini e birre, salsa di soia fermentata) può causare un aumento improvviso e pericoloso della pressione arteriosa. Questo rischio è maggiore con IMAO irreversibili non selettivi.
  • Sindrome serotoninergica: combinare IMAO con farmaci serotonergici (SSRI, SNRI, alcuni analgesici come tramadolo o meperidina, linezolid, dextrometorfano, integratori come l'iperico/St. John's wort) può provocare ipertermia, confusione, rigidità muscolare, tremori e può essere potenzialmente letale.
  • Interazioni con simpaticomimetici: farmaci da banco per il raffreddore (pseudoefedrina, fenilefrina) o stimolanti possono causare ipertensione grave o aritmie.
  • Altre interazioni pericolose: alcuni oppioidi (es. meperidina), anestetici e antibiotici come il linezolid non devono essere associati agli IMAO.

Dieta: cosa evitare

Con gli IMAO non selettivi è importante limitare gli alimenti ricchi di tiramina per ridurre il rischio di crisi ipertensiva. Alcuni esempi:

  • Formaggi stagionati (es. pecorino stagionato, gorgonzola, cheddar maturi).
  • Carni conservate o affumicate e alcuni salumi (es. salame molto stagionato).
  • Prodotti a base di soia fermentata (es. salsa di soia, miso), alcuni crauti fermentati.
  • Alcuni alcolici: birre artigianali non filtrate e vini fatti in modo naturale possono contenere più tiramina.

I RIMA e la selegilina transdermica a basse dosi possono avere restrizioni dietetiche meno severe, ma è comunque fondamentale seguire le indicazioni del medico o del farmacista.

Passaggi tra antidepressivi (washout)

È essenziale rispettare i tempi di sospensione (washout) quando si passa da o verso un MAOI per evitare la sindrome serotoninergica o altre reazioni gravi. Regole generali:

  • Da un SSRI o SNRI a un MAOI: attendere generalmente 2 settimane prima di iniziare l'IMAO; 5 settimane dopo fluoxetina (a causa della lunga emivita) prima di iniziare un MAOI.
  • Da un MAOI irreversibile a un SSRI o SNRI: attendere in genere 2 settimane dopo la sospensione dell'IMAO prima di iniziare un SSRI (più lungo nel caso di MAOI con emivita prolungata o farmaci particolari).
  • Per RIMA come la moclobemide i tempi di washout sono spesso più brevi, ma devono comunque seguire le raccomandazioni del medico.

Effetti collaterali comuni

  • Ipotesi ortostatica (capogiri alzandosi), secchezza delle fauci, stitichezza.
  • Insonnia o sonnolenza, aumento di peso.
  • Alterazioni della funzione sessuale (riduzione della libido, difficoltà di erezione o orgasmo).
  • Rischio di ipertensione in caso di interazioni alimentari o farmacologiche.

Precauzioni, monitoraggio e cosa fare in caso di emergenza

  • Informare sempre tutti i professionisti sanitari (medico, dentista, farmacista) se si sta assumendo un IMAO.
  • Portare con sé un documento o una carta che segnali l'assunzione di un MAOI per il personale di emergenza.
  • Misurare la pressione arteriosa se il medico lo suggerisce e segnalare immediatamente mal di testa molto violento, rigidità muscolare, febbre, nausea/vomito o sintomi sospetti.
  • Non assumere farmaci da banco per raffreddore/catarro o integratori senza aver consultato il medico o il farmacista.
  • In caso di sovradosaggio o reazioni gravi, contattare immediatamente i servizi di emergenza.

Conclusione

Gli IMAO e i RIMA sono farmaci efficaci in particolari situazioni cliniche, ma richiedono attenzione per i rischi di interazioni farmacologiche e dietetiche. Vengono spesso riservati a pazienti che non hanno risposto ad altri trattamenti. Se ti è stato prescritto un IMAO, segui le indicazioni del medico, informa gli altri operatori sanitari e chiedi chiarimenti su dieta, farmaci di automedicazione e tempi di washout se devi cambiare terapia.

Monoammina ossidasiZoom
Monoammina ossidasi

Usa

Gli IMAO e i RIMA sono utilizzati per fornire una seconda linea di trattamento per alcune malattie psichiatriche, più comunemente tipi di depressione difficili da trattare con sintomi non normali e disturbi d'ansia (con o senza attacchi di panico). Possono anche essere usati per la fobia sociale. Gli inibitori MAO-B sono usati per trattare il morbo di Parkinson. Alcuni MAOI hanno dimostrato di aiutare le persone a smettere di fumare tabacco.

Come funzionano

Gli inibitori della monoammina ossidasi funzionano bloccando l'azione di un enzima chiamato monoammina ossidasi. Questo enzima scompone un gruppo di sostanze chimiche di segnalazione del cervello chiamate neurotrasmettitori monoaminici. Ci sono due tipi di enzima, MAO-A e MAO-B. Ogni tipo scinde diverse sostanze chimiche del gruppo. MAO-A scompone la melatonina, la serotonina, l'epinefrina e la norepinefrina. MAO-B scompone la feniletilamina e le ammine in tracce. Queste sostanze chimiche (neurotrasmettitori) sono utilizzate nel cervello per la segnalazione. La dopamina, per esempio, è una sostanza chimica che influenza la motivazione e il piacere. In effetti, lavorano per equilibrare la chimica del cervello.

Effetti collaterali

Come tutti i farmaci, gli IMAO e i RIMA possono avere effetti che non sono previsti e non fanno parte del trattamento che i farmaci forniscono. In questa classe di farmaci, questi includono il rischio di una crisi ipertensiva. Questo può essere causato da alti livelli di tiramina; come ad esempio mangiando formaggio (tranne crema o ricotta, estratti di carne come Bovril, estratto di lievito, dadi da brodo, prodotti di soia fermentati, alcol (specialmente vino fortificato (porto, sherry), birra e vino chainti. Anche il pesce conservato, il pollame conservato, le frattaglie, l'avocado, le bucce di banana, i baccelli di fave e le aringhe in salamoia o affumicate devono essere evitati. Alcuni farmaci possono anche causare una crisi ipertensiva con gli IMAO e i RIMA, come: anfetamina, fenfluramina, efedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina, decongestionanti nasali, L-dopa, petidina e antidepressivi triciclici. L'uso di un RIMA piuttosto che di un MAOI può ridurre questi effetti collaterali, tuttavia gli alimenti ricchi di tiramina devono ancora essere evitati.

Elenco degli IMAO

  • Farmaci farmaceutici
    • Inibitori non selettivi delle MAO-A/MAO-B
      • Idrazine
        • Benmoxin (Nerusil, Neuralex)
        • Hydralazine (Apresoline)
        • Iproclozide (Sursum)
        • Iproniazid (Marsilid, Iprozid, Ipronid, Rivivol, Propilniazida)
        • Isocarboxazid (Marplan)
        • Isoniazide (Laniazid, Nydrazid)
        • Mebanazina (Actomol)
        • Nialamide (Niamid)
        • Octamoxin (Ximaol, Nimaol)
        • Fenelzina (Nardil, Nardelzine)
        • Feniprazina (Catron)
        • Fenoxypropazina (Drazine)
        • Pivalilbenzidrazina (Tersavid)
        • Procarbazina (Matulane, Natulan, Indicarb)
        • Safrazina (Safra)
      • Non idrazine
        • Caroxazone (Surodil, Timostenil)
        • Echinopsidine (Adepren)
        • Furazolidone (Furoxone, Dependal-M)
        • Linezolid (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
        • Tranilcipromina (Parnate, Jatrosom)
    • Inibitori selettivi delle MAO-A
      • Brofaromina (Consonar)
      • Metralindolo (Inkazan)
      • Minaprine (Cantor)
      • Moclobemide (Aurorix, Manerix)
      • Pirlindolo (Pirazidol)
      • Toloxatone (Humoryl)
    • Inibitori selettivi delle MAO-B
      • Lazabemide (Pakio, Tempium)
      • Pargilina (Eutonil)
      • Rasagilina (Azilect)
      • Selegilina (Deprenyl, Eldepryl, Emsam)
  • Farmaci a base di erbe
    • Inibitori selettivi delle MAO-A
      • Resveratrolo (trovato nella buccia dell'uva rossa)
    • Inibitori non selettivi delle MAO-A/MAO-B
      • Curcumina (trovata nella curcuma)
      • Alcaloidi Harmala (si trovano in tabacco, ruta siriana, passiflora, ayahausca e Tribulus terrestris)
        • Harmine, Harmaline, Tetrahydroharmine, Harmalol, Harman, Norharman, ecc.
      • Rhodiola Rosea (costituente(i) attivo(i) sconosciuto(i))
    • Inibitori selettivi delle MAO-B
      • Catechina (si trova nella pianta del tè, nel cacao e nell'artiglio del gatto)
      • Desmethoxyyangonin (trovato nella kava)
      • Epicatechina (si trova anche nella pianta del tè, nel cacao e nell'artiglio del gatto)
      • Fo-Ti (costituente(i) attivo(i) sconosciuto(i))
      • Idrossitirosolo (trovato nell'olio d'oliva)
      • Piperina (trovata nel pepe)
    • Selettività sconosciuta
      • Ginkgo Biloba (componente(i) attivo(i) sconosciuto(i))
      • Liquirizia (costituente(i) attivo(i) sconosciuto(i))
      • Miristicina (presente in noce moscata, prezzemolo e aneto)
      • Ginseng siberiano (componente(i) attivo(i) sconosciuto(i))
      • Erba di San Giovanni (costituente(i) attivo(i) sconosciuto(i))
      • Yerba Mate (costituente(i) attivo(i) sconosciuto(i))
      • Yohimbe (costituente(i) attivo(i) sconosciuto(i))
  • Composti di ricerca
    • Inibitori non selettivi delle MAO-A/MAO-B
      • Idrazine
        • Metfendrazina
    • Inibitori selettivi delle MAO-A
      • Amiflamina
      • Bazinaprine
      • Befloxatone
      • Befol
      • Cimoxatone
      • Clorgyline
      • Esuprone
      • Blu di metilene
      • Sercloremine
      • Tetrindolo
      • Tyrima
    • Inibitori selettivi delle MAO-B
      • D-Deprenyl
      • Ladostigil
      • Milacemide
      • Mofegiline

Pagine correlate

Altro sito web

  • Antidepressivo, inibitore della monoammina ossidasi (Mao) (via orale) - Mayo Clinic

Domande e risposte

D: Cosa sono gli IMAO e i RIMA?


R: Gli IMAO e i RIMA sono tipi di farmaci antidepressivi utilizzati per il trattamento della depressione e sono efficaci nel trattamento della depressione atipica, del morbo di Parkinson, dei disturbi d'ansia e della fobia sociale.

D: Che cosa sono in grado di trattare gli IMAO?


R: Gli IMAO sono efficaci nel trattamento della depressione atipica, del morbo di Parkinson, dei disturbi d'ansia e della fobia sociale.

D: Quando vengono somministrati gli IMAO?


R: Gli IMAO vengono solitamente somministrati solo quando altri farmaci antidepressivi hanno fallito.

D: Perché i farmaci più recenti, come la selegilina e la moclobemide, vengono prescritti dai medici in prima istanza?


R: I farmaci più recenti, come la selegilina e la moclobemide, sono prescritti dai medici in prima istanza perché hanno dimostrato di essere più sicuri dei vecchi IMAO.

D: I farmaci IMAO possono essere fatali se se ne assume una quantità eccessiva?


R: Sì, i farmaci IMAO possono essere fatali se se ne assume una quantità eccessiva.

D: Che cosa possono aiutare le persone a fare gli IMAO?


R: Gli IMAO hanno dimostrato di aiutare le persone a smettere di fumare tabacco.

D: Quali sono alcuni esempi di farmaci più recenti che hanno dimostrato di essere più sicuri dei vecchi IMAO?


R: Alcuni esempi di farmaci più recenti che si sono dimostrati più sicuri dei vecchi IMAO sono la selegilina e la moclobemide.


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