Dissanguamento

I medici definiscono il dissanguamento in questo modo:

• Il paziente ha perso più del 40% del suo sangue (da 2 a 2,4 litri in un adulto medio)
• Il paziente sta ancora perdendo sangue
• L'emorragia è così grave che se non viene fermata rapidamente, il paziente morirà

Il sanguinamento può essere esterno o interno.

"Esterno" significa "fuori dal corpo". L'emorragia esterna è visibile - può essere vista fuori dal corpo. Per esempio, una persona che si taglia la mano e ha sangue sulla mano ha un'emorragia esterna.

"Interno" significa "dentro il corpo". L'emorragia interna non può essere vista, perché è all'interno del corpo. Per esempio, una persona che sanguina nel cervello a causa di un ictus ha un'emorragia interna.

A volte l'emorragia può essere sia interna che esterna. Una persona può dissanguarsi per emorragia interna, esterna o entrambe.

Il dissanguamento è di solito causato da vasi sanguigni principali che si feriscono o si rompono. I vasi sanguigni più piccoli sanguinano meno e più lentamente, quindi è più difficile che si dissanguino se vengono feriti.

Lesioni

Il dissanguamento può essere causato da un trauma (ferite). Di tutte le persone che muoiono per ferite, il 30-40% muore per dissanguamento. Fino alla metà di queste persone (33-56%) muore prima ancora di arrivare in ospedale.

Il trauma penetrante (una ferita in cui qualcosa rompe la pelle) è una delle cause più comuni di dissanguamento. Questo è particolarmente vero per le ferite da arma da fuoco in posti come il cuore, il petto o la testa, che hanno tutti importanti vasi sanguigni.

Altre lesioni che possono causare il dissanguamento includono:

• Lesioni che tagliano le arterie principali, come l'aorta, la carotide (nel collo), o l'arteria femorale (nell'inguine e nelle gambe)
• Incidenti automobilistici
• Amputazione di un braccio o di una gamba

Una persona può dissanguarsi per emorragia interna se:

• Sanguinano nel petto o nell'addome (per esempio, a causa di un trauma da corpo contundente)
• Si rompono il bacino
• Si rompono entrambi i femori (ossa della coscia)

Il dissanguamento è una delle cause più comuni di morte nei soldati in guerra. Di solito è causato da ferite d'arma da fuoco, incidenti automobilistici o esplosioni.

Problemi medici

Alcuni problemi medici possono far sanguinare una persona internamente. Questi problemi includono:

• Un aneurisma dell'aorta che si rompe. Questo può causare il dissanguamento di una persona in pochi minuti.
• La sepsi, che può far sì che l'infezione corroda le pareti dei vasi sanguigni. Alla fine le pareti si rompono e i vasi sanguigni iniziano a sanguinare.
• Sanguinamento dopo il parto. Nel mondo, una donna muore ogni due minuti per dissanguamento dopo il parto. La maggior parte di queste morti avviene nei paesi in via di sviluppo.
• Emorragia dalla milza, dal fegato o dall'intestino
• Un'ulcera peptica molto grave
• Un tumore che mangia un vaso sanguigno importante, come un tumore nel collo che mangia l'arteria carotide e lo fa iniziare a sanguinare

Se una persona sta perdendo sangue molto rapidamente (per esempio, da un aneurisma aortico rotto), sarà cosciente solo per 20 secondi a pochi minuti. Se la perdita di sangue è più lenta e la persona non riceve cure mediche, può essere cosciente per alcune ore. Tuttavia, diventerà sempre più confusa e stanca man mano che perde più sangue. Alla fine la persona andrà in coma perché non c'è abbastanza sangue nel corpo per portare ossigeno al cervello. Alla fine il loro cuore si fermerà e moriranno.

Il dissanguamento è una sindrome

I medici chiamano il dissanguamento una sindrome (un gruppo di sintomi), perché causa così tanti problemi nel corpo.

Ipotermia

Il sangue aiuta a tenerci caldi. Per questo motivo, perdere molto sangue causa l'ipotermia.

Coagulopatia

Coagulopatia significa che il sangue non coagula più normalmente. Quando una persona perde sangue, perde anche le piastrine e le proteine coagulanti che il sangue portava. Queste piastrine e proteine fanno coagulare il sangue. Se una persona perde troppo sangue, non avrà più abbastanza piastrine o proteine per far coagulare il sangue.

Acidosi

Acidosi significa che il corpo produce troppo acido. Di solito, il corpo produce energia dall'ossigeno (trasportato nel sangue) e dal glucosio (zucchero). Se una persona perde molto sangue, non ci sarà abbastanza ossigeno nel sangue rimasto per produrre energia in questo modo. Il corpo passa alla respirazione anaerobica e produce energia dal glucosio senza bisogno di ossigeno. Tuttavia, questo crea molti prodotti di scarto acidi (prodotti chimici di cui il corpo non ha bisogno, che sono lasciati dopo che il corpo fa reazioni chimiche). Alla fine questi prodotti di scarto possono accumularsi così tanto da avvelenare il corpo. Questo è chiamato acidosi.

Aritmia

Quando il cuore non riceve abbastanza sangue, può iniziare a battere in modi che non sono normali. Quando questo accade a causa del dissanguamento, di solito significa che il paziente è vicino alla morte.

Shock

Se una persona perde abbastanza sangue, va in shock. Questo significa che gli organi più importanti del corpo non ricevono il sangue, l'ossigeno e le sostanze nutritive di cui hanno bisogno per sopravvivere. Significa anche che il corpo non è in grado di liberarsi dei prodotti di scarto, come gli acidi. Se lo shock diventa abbastanza grave, ucciderà la persona.

Primo soccorso

Il primo soccorso è un primo passo importante nel trattamento del dissanguamento. Le cose che le persone normali possono fare per aiutare includono:

• Chiamare immediatamente il 9-1-1 o un altro numero telefonico di emergenza locale
• Cercando di fermare l'emorragia da:
• Premendo contro il luogo che sanguina
• Se la persona sanguina da un braccio o da una gamba, sollevare il braccio o la gamba sopra il livello del cuore della persona
• Fare un laccio emostatico e avvolgerlo strettamente sopra il punto in cui la persona sta sanguinando
• Far sdraiare la persona, e alzare le gambe se possibile
• Se la persona tossisce o vomita sangue, girarla su un fianco in modo che non soffochi
• Mantenere la persona al caldo
• Cercare di aiutare la persona a rimanere calma

Se possibile, una persona che presta il primo soccorso dovrebbe indossare i guanti ogni volta che tocca il sangue di un'altra persona. La persona malata o ferita può avere un'infezione che può essere diffusa attraverso il sangue, come l'HIV o l'epatite. Indossare i guanti proteggerà la persona che presta il primo soccorso dal contrarre queste infezioni.

Il primo soccorso ha salvato molte vite durante gli attentati alla maratona di Boston, quando la gente comune ha usato cinture come lacci emostatici o ha usato le proprie mani per premere sulle ferite sanguinanti. Le tre persone che morirono negli attentati morirono subito. C'erano molte altre persone ferite abbastanza gravemente che avrebbero potuto dissanguarsi. Per esempio, le gambe di alcune persone sono state spazzate via dalle bombe. Tuttavia, grazie all'aiuto della gente comune che ha prestato i primi soccorsi (e grazie ai servizi medici di emergenza), tutti quelli che non sono morti subito sono sopravvissuti.

Trattamenti medici di emergenza

I trattamenti medici di emergenza per il dissanguamento includono:

• Test, come ultrasuoni o TAC, per trovare la causa del sanguinamento se è interno
• Chirurgia per fissare la causa dell'emorragia
• Trattamenti per riscaldare il corpo
• Trasfusioni di sangue
• Dare fluidi, come la soluzione salina, attraverso un ago in una vena per aggiungere alla quantità di liquido che è nel corpo della persona
• Dare farmaci per diminuire l'acidosi

Fattori di rischio per il dissanguamento

Ci sono alcuni fattori di rischio che rendono una persona più propensa al dissanguamento. Alcuni esempi sono:

• Essere sotto anticoagulanti (farmaci che fluidificano il sangue). Questi possono far sanguinare pericolosamente anche una piccola ferita.
• Avere un disturbo della coagulazione del sangue, come l'emofilia
• Alcolismo. Bere troppo alcol può danneggiare il fegato. Se il fegato è danneggiato, non può produrre proteine che coagulano il sangue (come il fibrinogeno) così bene come fa un fegato sano. Questo rende gli alcolisti più propensi a sanguinare pericolosamente se si fanno male. Il danno al fegato può anche portare a un problema chiamato varici esofagee, che può causare il dissanguamento di una persona che vomita sangue.
• Cancro avanzato. Di tutti coloro che hanno un cancro avanzato e non vengono trattati per il loro cancro, fino a una persona su 10 ha un'emorragia pericolosa.

Fattori di rischio per la morte per dissanguamento

Quando una persona è in dissanguamento, è più probabile che muoia se:

• Non entrano in sala operatoria abbastanza velocemente
• Hanno l'ipotermia, con una temperatura inferiore a 34° C (93,2° F)
• Il loro sangue è più acido a causa dell'acidosi
• Avevano bisogno di più di 4 litri di sangue, o più di 10 litri di liquidi, per sostituire il sangue perso
• Hanno perso più di 15 mL di sangue al minuto (perdendo sangue così velocemente, la persona si dissanguerebbe in meno di 30-40 minuti)
• Hanno un numero inferiore di piastrine quando arrivano in ospedale
• Sono anziani

• Sangue
• Sanguinamento
• Emorragia arteriosa (uno dei tipi di emorragia più pericolosi)
• Coagulazione del sangue (chiamata anche "coagulazione")
• Vasi sanguigni
• Trauma da corpo contundente
• Aneurisma
• Piastrine
• Fibrinogeno (una proteina che coagula il sangue prodotta nel fegato)