Croup

Segni e sintomi

I sintomi del croup includono una tosse "abbaiante", stridore (un suono acuto tipicamente quando si respira), raucedine e respirazione difficile che è peggiore di notte. La tosse "abbaiante" può sembrare il suono di una foca o di un leone marino. Il pianto può peggiorare l'affanno; l'affanno può significare che le vie respiratorie sono ristrette. Man mano che il croup peggiora, l'affanno può diminuire.

Altri sintomi sono la febbre, sintomi tipici del comune raffreddore, e la pelle tra le costole che si tira quando il bambino respira. Lo sbavare o un aspetto malato può significare una malattia diversa. L'infezione da virus porta al gonfiore della gola e delle vie respiratorie che può rendere difficile la respirazione.

Causa

La maggior parte della croup è causata da un'infezione virale. Alcune persone chiamano croup la laringotracheite grave. Questa malattia è causata da un virus più lieve. La croup può anche essere difterite laringea, tracheite batterica, laringotracheobronchite e laringotracheobronchopneumonite. Queste malattie sono causate da batteri e sono più gravi.

Virus

Nel 75% dei casi, il virus della parainfluenza, principalmente i tipi 1 e 2, causa la croup. Altri virus che possono causare croup includono l'influenza A e B, il morbillo, l'adenovirus e il virusrespiratoriosinciziale (RSV). La croup spasmodica (croup con abbaio) non ha i soliti segni di infezione, come febbre, mal di gola e aumento dei globuli bianchi). Trattare la croup spasmodica è lo stesso che trattare la croup regolare.

Batteriologico

Il croup batterico include la difterite laringea, la tracheite batterica, la laringotracheobronchite e la laringotracheobronchopneumonite. Il Corynebacterium diphtheriae causa la difterite laringea; la tracheite batterica, la laringotracheobronchite e la laringotracheobronchopneumonite derivano da un'infezione virale, seguita da un'infezione batterica. I batteri più comuni che causano il croup sonoStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, e Moraxella catarrhalis.

Diagnosi

La croup viene diagnosticata in base a segni e sintomi. Il primo passo è assicurarsi che non si tratti di un'altra condizione che può bloccare le vie aeree superiori, in particolare epiglottite (un'infiammazione del tessuto che copre la trachea o trachea), qualcosa nelle vie aeree, stenosi sottoglottica (restringimento delle vie aeree sotto le corde vocali), angioedema (gonfiore sotto la pelle), ascesso retrofaringeo (pus nella parte posteriore della gola), e tracheite batterica (infezione batterica nella trachea).

Una radiografia del collo non è di routine, ma se viene fatta, può mostrare un restringimento della trachea, chiamato segno del campanile, perché la forma stretta assomiglia a un campanile della chiesa. Il segno del campanile non appare nella metà dei casi.

Gli esami del sangue e le colture virali (test per il virus) possono causare l'irritazione delle vie respiratorie. Le colture del virus, ottenute tramite aspirazione nasofaringea (usando un tubo per succhiare il muco dal naso), sono usate per confermare la causa esatta. Queste colture sono limitate alle persone che fanno ricerca. Se una persona non migliora con il trattamento standard, possono essere fatti ulteriori test per verificare la presenza di batteri.

Gravità

Il sistema più comune per descrivere la gravità del croup è il punteggio Westley. Questo test è usato per la ricerca, ma non aiuta la persona con croup. I punti sono dati per cinque fattori: livello di coscienza, cianosi (colorazione blu della pelle), stridore (affanno), ingresso dell'aria e retrazioni (pelle sul petto che si tira dentro). La tabella a destra elenca i punti dati per ogni fattore; il punteggio finale varia da 0 a 17.

• Un punteggio totale di ≤ 2 punti indica una leggera euforia. La persona può avere tosse abbaiante e raucedine, ma non c'è stridore (respiro sibilante) quando la persona è a riposo.
• Un punteggio totale di 3-5 è croup moderato - la persona ha affanno, con pochi altri segni.
• Un punteggio totale di 6-11 è una grave croup. Il paziente ha un affanno evidente e la pelle della parete toracica si indrae o si tira dentro.
• Un punteggio totale di ≥ 12 significa che l'insufficienza respiratoria è possibile. La tosse abbaiante e l'affanno non sempre si verificano in questa fase.

L'85% dei bambini che vanno al dipartimento di emergenza hanno una malattia lieve. Il croup grave è raro, meno dell'1% dei casi.

Prevenzione

L'immunizzazione (vaccini) per l'influenza e la difterite può prevenire il croup.

Trattamento

È importante mantenere i bambini con croup il più calmo possibile. Ai bambini vengono spesso somministrati steroidi, ma l'epinefrina viene usata nei casi gravi. Se la quantità di ossigeno nel sangue è inferiore al 92%, il bambino ha bisogno di ossigeno. Le persone con croup grave possono essere ricoverate in ospedale per l'osservazione. Se l'ossigeno è necessario, la somministrazione "blow-by" (tenendo una fonte di ossigeno vicino al viso del bambino) è meglio di una maschera di ossigeno, perché è meno probabile che turbi il bambino rispetto a una maschera di ossigeno. Con il trattamento, meno dello 0,2% delle persone ha bisogno di intubazione endotracheale (un tubo inserito nelle vie aeree).

Steroidi

I corticosteroidi, come il desametasone e il budesonide, possono essere usati per trattare il croup. Le persone cominciano a migliorare molto entro sei ore dall'assunzione di steroidi. Gli steroidi funzionano se dati per bocca, iniezione o inalazione (respirandoli), ma prenderli per bocca è meglio. Il più delle volte, una singola dose è sufficiente. Il desametasone a dosi di 0,15, 0,3 e 0,6 mg/kg sembrano essere tutti ugualmente buoni.

Epinefrina

Il croup da moderato a grave può essere aiutato con epinefrina nebulizzata (una soluzione inalata che allarga le vie aeree). Mentre l'epinefrina riduce la gravità del croup entro 10-30 minuti, i benefici durano solo per circa 2 ore. Se i sintomi migliorano per 2-4 ore dopo il trattamento e non si verificano altre complicazioni, il bambino in genere può lasciare l'ospedale.

Altro

Non ci sono abbastanza prove che altri trattamenti per il croup siano utili. Gli studi clinici non mostrano che respirare vapore caldo o aria umidificata sia utile e attualmente viene usato raramente. I professionisti medici non vogliono che le persone usino medicine per la tosse, che contengano estrometorfano e/o guiafenesina. Gli studi clinici inoltre non supportano l'inalazione di eliox (una miscela di elio e ossigeno) per facilitare il respiro. Poiché la maggior parte dei casi di croup sono malattie, gli antibiotici non sono usati a meno che non si sospettino anche i batteri. Gli antibiotici vancomicina e cefotaxime sono raccomandati per le infezioni batteriche. Nei casi gravi associati all'influenza A o B, possono essere somministrati gli inibitori della neuraminidasi.

Risultato probabile

Il più delle volte, la croup causata da un virus è una malattia di breve durata. La croup raramente causa la morte per insufficienza respiratoria e/o arresto cardiaco. I sintomi migliorano entro due giorni, ma possono durare fino a sette giorni. Altre complicazioni non comuni includono la tracheite batterica (infezione della trachea), la polmonite (infezione polmonare) e l'edema polmonare (liquido nei polmoni).

Epidemiologia

Circa il 15% dei bambini tra i 6 mesi e i 5-6 anni si ammalano di croup. Il croup rappresenta circa il 5% dei ricoveri ospedalieri per questo gruppo di età. In rari casi, i bambini piccoli come 3 mesi e vecchi come 15 anni hanno la croup. I maschi sono colpiti il 50% più frequentemente delle femmine; il croup è più comune in autunno.

Storia

La parola croup deriva dal verbo inglese Early Modern croup, che significa "piangere rauco"; il nome fu usato per la prima volta per la malattia in Scozia. La croup difterica è conosciuta fin dai tempi dell'antica Grecia di Omero. Nel 1826, Bretonneau distingueva la croup da un virus e la croup dovuta alla difterite. I francesi chiamavano la croup da virus "faux-croup", usando "croup" per una malattia causata dal batterio della difterite. La croup dovuta alla difterite è diventata quasi sconosciuta da quando la maggior parte delle persone sono immunizzate.