Aborto spontaneo

Negli Stati Uniti, se un feto muore dopo le 20 settimane, la sua morte non è più chiamata aborto spontaneo. La sua morte è chiamata un parto morto, un decesso fetale o una morte fetale. ("Demise" significa "morte").

Ma diversi paesi hanno modi diversi di definire la differenza tra un aborto spontaneo e una morte fetale. Per esempio:

Nessuno conosce tutte le ragioni per cui una donna può abortire. Tuttavia, alcune cause comuni includono:

• Problemi genetici, come l'aneuploidia
• Problemi con l'utero della madre o con gli ormoni
• Un'infezione da qualche parte nel sistema riproduttivo della madre
• Rigetto del tessuto (in cui il corpo della madre reagisce al feto come se fosse qualcosa che non appartiene al suo corpo)
• Grave trauma fisico (ferita, come un brutto incidente d'auto
• Molto raramente, le procedure mediche che vengono utilizzate per diagnosticare problemi con il feto possono causare un aborto spontaneo. Questo accade solo in circa l'1% dei casi (1 su 100) quando una donna ha avuto il prelievo dei villi coriali (CVS) o l'amniocentesi)

Le cause più comuni di aborto spontaneo cambiano a seconda del trimestre in cui si trova la madre. (Ogni trimestre dura circa tre mesi).

Primo trimestre (settimane 1-12)

La maggior parte degli aborti avviene durante il primo trimestre. Alcuni studi dicono che due terzi (due su tre) a tre quarti (tre su quattro) di tutti gli aborti avvengono durante questo trimestre. Circa il 30% - 40% (3 - 4 su 10) di tutti gli ovuli fecondati si abortiscono, spesso prima che una donna sappia di essere incinta.

In più della metà degli embrioni abortiti nelle prime 13 settimane di gravidanza, l'embrione ha cromosomi che non sono normali. Questi problemi cromosomici possono verificarsi a causa di problemi mentre l'embrione cresce e le sue cellule fanno copie di se stesse. È anche possibile che i problemi cromosomici si verifichino a causa di un problema con i geni di un genitore. Tuttavia, questo è più probabile che accada in donne che hanno avuto altri aborti, o se uno dei genitori ha un figlio o altri parenti con difetti di nascita. È più probabile che i problemi genetici si verifichino con genitori più anziani; questo può essere il motivo per cui gli aborti spontanei sono più comuni nelle donne anziane.

Un'altra causa può essere la madre che non ha abbastanza progesterone. Se a una donna vengono diagnosticati bassi livelli di progesterone nella seconda metà del suo ciclo mestruale (la fase luteale), le può essere prescritto del progesterone, da prendere durante il primo trimestre della gravidanza. Tuttavia, quando una donna potrebbe già abortire, non ci sono prove che le pillole di progesterone del primo trimestre diminuiscano il rischio di avere un aborto. Gli scienziati hanno persino messo in dubbio che i problemi della fase luteale possano davvero causare aborti spontanei.

Secondo Trimestre (settimane 13-27)

Le cause comuni di aborto spontaneo durante il secondo trimestre sono:

• Malformazione uterina (quando l'utero della madre non ha una forma normale)
• Crescite nell'utero della madre (queste sono chiamate fibromi)
• Problemi con la cervice della madre

Questi problemi possono anche causare una nascita prematura (quando un bambino nasce prima del previsto).

Uno studio ha scoperto che il 19% degli aborti nel secondo trimestre sono stati causati da problemi con il cordone ombelicale. Il feto riceve sangue e ossigeno attraverso il cordone ombelicale. Ogni parte del corpo ha bisogno di sangue e ossigeno per sopravvivere. Se il bambino non può ricevere abbastanza ossigeno a causa di un problema con il cordone, può morire.

Problemi con la placenta possono anche causare aborti nel secondo trimestre. I nutrienti e il sangue passano attraverso la placenta per arrivare dalla madre al cordone ombelicale. La placenta aiuta anche a filtrare alcune cose che potrebbero danneggiare il feto. Se c'è un problema con la placenta, il feto potrebbe morire perché non ha ricevuto abbastanza nutrienti e ossigeno, o perché la placenta non ha filtrato le cose dannose.

L'aborto spontaneo di solito viene diagnosticato quando una donna incinta si accorge di avere certi sintomi e va a vedere un medico. Il sintomo più comune di un aborto spontaneo in arrivo è il sanguinamento all'inizio della gravidanza. La donna può non avere alcun dolore.

Di solito, se una donna incinta sanguina o ha dolori, si dovrebbe fare un'ecografia. L'ecografia può mostrare che il cuore del feto non sta battendo, il che significa che il feto ha abortito. Se questo accade, si devono fare dei test speciali per assicurarsi che la donna non abbia una gravidanza ectopica, che può uccidere una donna.

Non tutte le emorragie leggere all'inizio della gravidanza significano che una donna sta avendo un aborto spontaneo. Ma ogni donna che ha un leggero sanguinamento durante la gravidanza dovrebbe vedere il suo medico. Se l'emorragia è pesante, la donna ha molto dolore o ha la febbre, dovrebbe andare al pronto soccorso o chiamare un'ambulanza che la porti all'ospedale.

Se una donna ha un'emorragia durante la gravidanza, le può essere diagnosticata una "minaccia d'aborto". In passato, se un medico pensava che una gravidanza potesse abortire in futuro, suggeriva alla madre il riposo a letto (stare a letto per la maggior parte del tempo). Oggi, la maggior parte dei medici e degli scienziati pensano che il riposo a letto non aiuti.

Ci sono diversi tipi di aborto spontaneo:

• In un aborto completo, il feto ha lasciato completamente il corpo della madre. Così come la placenta. Non ci sono pezzi di tessuto fetale o placentare rimasti nell'utero.
• In un aborto mancato, il feto ha abortito, ma è ancora all'interno del corpo della madre. Questo accade spesso quando la madre non si rende conto di aver avuto un aborto spontaneo (il che è comune quando la gravidanza è molto presto).
• In un aborto incompleto, parti del feto o la placenta sono ancora nell'utero.

Il trattamento è diverso per ogni tipo di aborto.

Aborto spontaneo completo

Se una donna ha un aborto spontaneo completo, di solito non ha bisogno di alcun trattamento medico.

Aborto spontaneo incompleto o mancato

Se una donna ha un aborto incompleto o un aborto mancato, ci sono tre diverse scelte per il trattamento:

• Attesa vigile significa che un medico continuerà a controllare la donna, ma non darà alcun trattamento a meno che non si verifichi un problema. Con la vigile attesa, la maggior parte di questi aborti passerà naturalmente in due-sei settimane. Questo significa che il tessuto rimasto nella donna lascerà il suo corpo, attraverso la vagina, senza alcun trattamento.

Senza trattamento (vigile attesa), la maggior parte di questi casi (65-80%) passerà naturalmente entro due o sei settimane. Questo percorso evita gli effetti collaterali e le complicazioni possibili dai farmaci e dalla chirurgia, ma aumenta il rischio di lievi emorragie, la necessità di un trattamento chirurgico non pianificato e l'aborto incompleto.

• Gestione medica significa che viene data una medicina. Di solito, viene data una medicina chiamata misoprostolo. Il misoprostolo fa contrarre (stringere) l'utero per spingere fuori qualsiasi cosa ci sia dentro. In circa il 95% dei casi (95 su 100), il tessuto fetale o placentare che rimane nell'utero lascerà il corpo della donna entro pochi giorni.
• La chirurgia è il modo più veloce per completare un aborto spontaneo. Rende anche l'emorragia meno pesante e la fa durare meno a lungo. Inoltre, la donna non dovrà passare attraverso il dolore fisico dell'aborto. Il più delle volte, uno dei due interventi chirurgici è usato per completare l'aborto:

·         Aspirazione sotto vuoto, a volte chiamata dilatazione ed evacuazione (D&E). In un D&E, un tubo collegato ad una pompa aspira il tessuto rimasto nell'utero attraverso la cervice.

·         Dilatazione e curettage (D&C). In un D&C, la cervice viene allargata e il tessuto rimasto nell'utero viene raschiato e rimosso ("curettage"). Rispetto alla somministrazione di farmaci, la D&C ha un rischio maggiore di causare problemi. Per esempio, la cervice o l'utero possono essere feriti. A causa di questo, alcune donne preferiscono non avere una D&C perché vogliono avere figli in futuro e vogliono ridurre le possibilità di problemi durante le gravidanze future. Tuttavia, se una donna ha avuto più di un aborto spontaneo, la D&C è il modo più conveniente per ottenere campioni di tessuto, che possono essere studiati per vedere se si può trovare una ragione per gli aborti spontanei.

Quale trattamento dovrebbe essere usato?

La scelta di quale trattamento usare dipende da molte cose, incluso ciò che la madre vuole. Tuttavia, ci sono linee guida che i medici usano per suggerire quale trattamento usare.

Aborto spontaneo mancato

Le cose più importanti che aiutano i medici a decidere cosa fare sono l'età e le dimensioni dell'embrione, e le dimensioni del sacco gestazionale (il liquido intorno all'embrione).

• Per gli embrioni che hanno meno di 7 settimane e per i sacchi gestazionali più piccoli, l'attesa vigile è la scelta migliore, perché l'embrione lascerà spesso il corpo della madre naturalmente.
• Per gli embrioni di 7-9 settimane con dimensioni e sacchi gestazionali più grandi, si suggerisce la medicina, ma si può ricorrere all'attesa vigile o alla chirurgia a seconda della situazione.
• Per gli embrioni che avevano più di 9 settimane, con i sacchi gestazionali più grandi, si suggerisce l'intervento chirurgico perché la madre è probabile che abbia molto dolore e sanguinamento quando abortisce.

Aborti spontanei incompleti

• Per un aborto incompleto, la dimensione del tessuto rimasto nell'utero è la cosa più importante che aiuta i medici a decidere cosa fare. L'ecografia è usata per scoprire quanto è grande il tessuto.
• Se il tessuto rimasto è più piccolo di 15 mm (millimetri): L'attesa vigile è di solito la scelta migliore, perché è probabile che il tessuto lasci il corpo della madre da solo.
• Se il tessuto è tra 15 e 20 mm: Si suggerisce una gestione medica o in attesa. La chirurgia viene scelta solo se c'è una ragione specifica per cui la madre ne ha bisogno.
• Se il tessuto è superiore a 35-50 mm, queste cose sono suggerite:

·         Dare il misoprostolo per far sì che il tessuto rimasto nell'utero lasci il corpo della madre da solo più rapidamente.

·         Far rimanere la madre in ospedale per essere sorvegliata per qualche ora o durante la notte. Dovrebbe rimanere fino a quando la maggior parte del tessuto rimasto nel suo utero è passato, e lei ha smesso di sanguinare.

·         Se il misoprostolo non ha funzionato, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Un fattore di rischio per l'aborto è qualcosa che rende una donna più incline all'aborto. Ci sono molti fattori di rischio per l'aborto spontaneo. Per esempio:

• L'età della madre. Le donne con più di 35 anni hanno un rischio maggiore di aborto spontaneo rispetto alle donne più giovani. All'età di 35 anni, una donna ha circa il 20% di rischio. A 40 anni, il rischio è di circa il 40 per cento. E a 45 anni, è circa l'80 per cento.
• Gravidanze multiple (gravidanze con più di un feto, come gemelli e tre gemelli). Più feti nell'utero, più alto è il rischio.
• Se la madre ha certe malattie, come:
• Diabete, soprattutto la madre ha bisogno di insulina e il suo diabete non è ancora controllato bene.
• Ipotiroidismo, specialmente quando l'ipotiroidismo è molto grave.
• Alcune infezioni, come l'HIV, la rosolia, la malaria e alcune malattie a trasmissione sessuale come la clamidia, la gonorrea e la sifilide.
• Se la madre o il padre fumano tabacco (sigarette).
• Se la madre beve alcol mentre è incinta, specialmente se beve spesso o se beve molto in una volta. Il servizio sanitario nazionale del Regno Unito dice che bere alcolici diventa un fattore di rischio se una madre beve più di un bicchiere di vino, più di un bicchierino di whisky o più di due terzi di una pinta di birra alla settimana. La maggior parte dei medici dice che nessuna quantità di alcol durante la gravidanza è sicura.
• Se la madre fa uso di droghe illegali, come la cocaina, mentre è incinta.
• Se la madre è ferita, esposta a certi veleni o sta usando un IUD quando rimane incinta.
• Problemi con l'utero o la cervice della madre.
• Alcuni tipi di intossicazione alimentare.

• Disabilità congenite che possono causare un aborto spontaneo
• Ecografia (usata per diagnosticare l'aborto spontaneo)
• Dilatazione e curettage
• Dilatazione ed evacuazione
• Stillbirth